様式第13号(第22条関係)

物件設置許可決定通知書

年　　　月　　　日　　

　申請者
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　様

坂戸、鶴ヶ島下水道組合　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　印　　

　下記のとおり、決定したので通知します。

記	
決定区分	　□許可する　　　□許可しない　(理由：　　　　　　　　)	
設置場所	　	
施設の名称及び構造	　	
設置の目的	　	
工事実施の方法	　	
施設の復旧方法	　	
許可期間	　許可日から平成　　　　年　　　　月　　　　日	
工事期間	　許可日から平成　　　　年　　　　月　　　　日	
施工者住所氏名	　	
備考	　	
教示
　この決定に不服がある場合には、この通知書を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、管理者に対して審査請求をすることができます。またこの通知書を受けた日の翌日から起算して6か月以内に当組合を被告として(管理者が被告の代表者となります。)処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければなりません。