様式第16号(第23条関係)

下水道占用許可決定通知書

年　　　月　　　日　　

　申請者
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　様

坂戸、鶴ヶ島下水道組合　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　印　　

　下記のとおり、決定したので通知します。	
決定区分	　　□許可する　　□許可しない　　(理由：　　　　　　　)	
占用の場所	　	
占用物件の構造	　	
占用の目的	　	
工事実施の方法	　	
施設の復旧方法	　	
占用の期間	　許可日から　　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
工事の期間	　許可日から　　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
施工者住所氏名	　	
備考	　	
教示
　この決定に不服がある場合には、この通知書を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、管理者に対して審査請求をすることができます。またこの通知書を受けた日の翌日から起算して6か月以内に当組合を被告として(管理者が被告の代表者となります。)処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければなりません。