様式第23号(第28条関係)
下水道使用料過誤納金充当通知書

年　　　月　　　日　　

　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　様

坂戸、鶴ヶ島下水道組合　　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　　印　　	
お客様番号	　	通知番号	　	
該当年月	納付した金額	納付すべき金額	過誤納金額	
年　　　　　　　月分　	円　	円　	円　	
年　　　　　　　月分　	　	　	　	
合計	　	　	　	
　　上記の過誤納金を下記の納付すべき金額に充当します。	
該当年月	納付すべき金額	充当金額	差引額	
年　　　　　　　月分　	円　	円　	円　	
年　　　　　　　月分　	　	　	　	
合計	円　	円　	円　	
　備考	
　　この通知書は後日の証として大切に保存してください。