様式第18号(第25条関係)
　　　　　　　　指定工事店登録手数料
　　　　　　　　排水設備工事責任技術者登録手数料
年　　月　　日　　	　	　　　　　　　　　　年度　　　　　　公
　　指定工事店登録手数料
　　排水設備工事責任技術者登録手数料
領収証書	　	　　　　　　　　　　年度　　　　　　公
　　指定工事店登録手数料
　　排水設備工事責任技術者登録手数料
納付書(原符)	　	　　　　　　　　　　年度　　　　　　公
　　指定工事店登録手数料
　　排水設備工事責任技術者登録手数料
納入済通知書	
住所

氏名　　　　　　　　　　　　　様	坂戸、鶴ヶ島下水道組合　　　
管理者　　　　　　　印　　		
住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　様		住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　様		住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　様	
		　	振込先加入者名	　	　	振込先加入者名	　	　	振込先加入者名	　	
			振込先口座番号	　		振込先口座番号	　		振込先口座番号	　	
通知書番号	　	　										
				通知書番号	　		通知書番号	　		通知書番号	　	
納入金額	円											
				納入金額	円		納入金額	円		納入金額	円	
納期限	年　　　月　　　日											
				領収日付印

坂戸、鶴ヶ島下水道組合		領収日付印

坂戸、鶴ヶ島下水道組合		領収日付印

坂戸、鶴ヶ島下水道組合	
　備考								
			納期限	年　　月　　日		納期限	年　　月　　日		納期限	年　　月　　日	
　この納入通知書により納期限までに裏面に記載されている取扱金融機関窓口で納付してください。

	　	　上記のとおり領収いたしました。
　坂戸、鶴ヶ島下水道組合　企業出納員

(納付者保管)	　	　上記のとおり領収いたしました。
　坂戸、鶴ヶ島下水道組合　企業出納員あて

(金融機関保管)		　取扱店→取りまとめ店
　→坂戸、鶴ヶ島下水道組合保管	
						取りまとめ店	　	　	

様式第18号(第25条関係)(裏)

坂戸、鶴ヶ島下水道組合
出納取扱金融機関
収納取扱金融機関