様式第２号（第５条関係）
年　　月　　日
増量メーター設置申請書

坂戸、鶴ヶ島下水道組合管理者あて

申請者　住所　　
氏名　　　　　　　　　
電話番号
下記のとおり申請します。
記
申請区分	□　新規　　　□　更新	
設置場所		
使用開始日（予定）		
必要なメーターの口径		
施工業者	指定番号
指定工事店名（商号）
指定工事店住所

電話　　（　　　）	
添付書類	・給排水経路が確認できる平面図及び増量メーターの
設置図
・その他