様式第１９号（第１３条関係）
保有個人情報訂正決定等期限延長通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

坂戸、鶴ヶ島下水道組合　　　　　
管理者　　　　　　　　　㊞　　

年　　月　　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第９４条第２項の規定により、下記のとおり訂正決定等の期限を延長することとしましたので通知します。

記

訂正請求に係る保有個人情報の名称等		
延長後の期間	日（訂正決定等の期限　　　　　年　　月　　日）	
延長の理由		

担当	所管課名
電話番号　　　　　　　　　　内線	請求番号