排水設備工事等関係書類様式｜坂戸、鶴ヶ島下水道組合

排水設備工事等関係書類様式

排水設備工事申請における提出書類一覧
排水設備工事完了における提出書類一覧
その他の書類

水洗便所改造資金貸付金に関する様式等につきましては、水洗便所改造資金貸付金制度のページをご覧ください。
様式や提出に必要な書類につきましては、変更する場合がございますのでご了承ください。（変更の際は、ホームページへの掲載及び業務課窓口において発信します。）

排水設備工事申請における提出書類一覧

　浄化槽等からの切替え、建替えに伴う切替え、新築、取付管の新設、宅地造成に伴う排水施設等の新設、下水道使用家屋の建替え、離れの新築、水回り排水設備のリフォーム、仮設トイレ等の設置を行うときは、下水道組合へ計画を申請し、確認を受けなければなりません。


№	書類名	内容	ファイル形式
１	排水設備新設等計画確認申請書（表面）	・用紙サイズは、日本産業規格A4（白）・色上質紙の厚口若しくは特厚口・両面印刷（短辺とじ）・（図面中）新設汚水は、朱色の実線、既設汚水は、朱色の破線で表記・（図面中）新設雨水は、緑色の実線、既設雨水は、緑色の破線で表記・（図面中）自家水等は、青色の実線でポンプ位置及びメーター位置を図示・図面は、別紙も可・水洗便所改造資金貸付金制度を利用する場合、設計金額の記入について必須	Excel	PDF
１	排水設備新設等計画確認申請書（裏面）		Excel	PDF
以下の書類につきましては、必要に応じて添付してください。
２	案内図及び平縦断面図	・道路占用等を必要とする工事を予定する場合、必須（各５部）・坂戸市道において、掘削深1.5ｍ以上の場合、本・仮復旧組成を表記。なお道路組成については、道路管理者へ確認してください。・坂戸市の区画整理地内において、掘削予定箇所に下水道以外の占用物件がある場合、縦断面図に図示	ー	ー
３	除害施設等の構造図	・除害施設等（阻集器や排水槽等）を設置する場合	ー	ー
４	掘削許可	・私道内取付管工事を予定する場合、私道権利者全員から掘削工事の許可を取得、その書面を提出（写し可）・任意様式	ー	ー
５	下水道施設の構造図、承認図	人孔等（人孔、鉄蓋、耐震継手等）を設置する場合、構造図及び承認図を添付	ー	ー
６	増量メーター等の承認図	官営水道以外を使用する場合及び官営水道のメーター以降に分岐メーターを設置する場合に添付	ー	ー
７	その他必要と認める書類	業務課職員が指示する書類を添付	ー	ー
※　図面、表等やむを得ないものを除き、用紙サイズは日本産業規格A4（白、普通紙）とすること。

確認申請書は、工事着工７日前までに業務課窓口に提出してください。
計画確認通知書は、発行後、連絡箱に入れますので各指定工事店で必ず確認ください。
提出書類における鉛筆や消せるボールペンの使用は、ご遠慮ください。
提出書類における修正テープ等の利用は、ご遠慮ください。
道路占用等につきましては、道路管理者等から許可が下りるまでに時間を要する場合があります。
道路使用許可を取得した場合、写し（許可条件も含む）を施工日までに業務課窓口へ提出してください。

排水設備工事完了における提出書類一覧

　申請を行った浄化槽等からの切替え、建替えに伴う切替え、新築、取付管の新設、宅地造成に伴う排水施設等の新設、下水道使用家屋の建替え、離れの新築、水回り排水設備のリフォーム、仮設トイレ等の工事を完了したときは、下水道組合へ当該工事の完了を届け出て、完了検査を受けなければなりません。


№	書類名	内容	ファイル形式
１	排水設備等完了届（表面）	・用紙サイズは、日本産業規格A4（白）・色上質紙の厚口若しくは特厚口・両面印刷（短辺とじ）・（図面中）新設汚水は、朱色の実線、既設汚水は、朱色の破線で図示・（図面中）新設雨水は、緑色の実線、既設雨水は、緑色の破線で図示・（図面中）自家水等は、青色の実線でポンプ位置及びメーター位置を図示・図面は、別紙も可・水洗便所改造資金貸付金制度を利用する場合、設計金額の記入について必須	Excel	PDF
１	排水設備等完了届（裏面）		Excel	PDF
２	排水設備等工事完了確認書	・両面印刷（長辺とじ）	Word	PDF
３	公共下水道使用開始等届	・公共下水道を使用開始する場合（官営水道以外も含む）・集合住宅の場合、部屋ごとに作成 ※工事完了届の完了年月日時点の水道メーターの検針結果を記入して提出 ※官営水道以外のメーターにつきましても同様に検針結果を記入	Word	PDF
以下の書類につきましては、必要に応じて添付してください。
４	下水道施設の引渡し書	下水道施設（管渠、人孔、取付管等）を新設した場合	Word	PDF
５	工事写真（２部）	下水道施設（管渠、人孔、取付管等）を新設した場合	ー	ー
６	公共汚水ます設置等写真（１部）	公費による公共汚水ます設置工事を行った場合 ※単価契約書の写真撮影内容のとおり	ー	ー
7	その他必要と認める書類	業務課職員が指示する書類を添付	ー	ー
※図面、表等やむを得ないものを除き、用紙サイズは日本産業規格A4（白、普通紙）とすること。 ※工事写真について別途指示がある場合は、その指示どおりに作成をすること。

完了届は、工事完了後５日以内に業務課窓口に提出してください。
提出書類における鉛筆や消せるボールペンの使用は、ご遠慮ください。
提出書類における修正テープ等の利用は、ご遠慮ください。
中間検査を希望する場合、必要書類等につきましては、業務課窓口にてお尋ねください。

その他の書類


No	書類名	内容	ファイル形式
1	公共汚水ます設置代金請求書（内訳書含む）	公費による公共汚水ますを設置した場合（完了検査終了後）	Excel	PDF
1	公共汚水ます設置代金請求書（内訳書含む）	記入例	ー	PDF
2	取下書	排水設備新設等計画確認申請書を取下げる場合	Word	PDF
3	期間延長届	やむを得ず予定工事期間を変更する場合	Word	PDF
4	排水設備新設等計画変更届	排水設備新設等計画確認通知書交付後に計画変更をする場合	Word	PDF
※　図面、表等やむを得ないものを除き、用紙サイズは日本産業規格A4（白、普通紙）とすること。