排水設備工事等関係書類様式

排水設備工事等関係書類様式

排水設備工事申請時の必要書類

用紙サイズは全てA4(白)、用紙厚は下表1のみ「色上質紙」の「厚口」若しくは「特厚口」とし、それ以外は「普通紙」とします。

No 書類名 内容 ファイル形式
1 排水設備新設等計画確認申請書(表面) ・両面印刷
・色上質紙の厚口、特厚口に限る。
・文字色等については、モノクロ印刷も可とする。
・水洗便所改造資金貸付金制度を利用する場合は、申請書裏面に設計金額を記載すること。
Excel PDF
排水設備新設等計画確認申請書(裏面) Excel PDF
2 案内図、縦断面図 (各5部) ・道路占用等をする場合は必要です。
・指定工事店で作成してください。 
- -

水洗便所改造資金貸付金制度を利用する場合の必要書類

用紙サイズは全てA4(白)、用紙厚は下表6のみ「色上質紙」の「厚口」若しくは「特厚口」とし、それ以外は「普通紙」とします。
※排水設備工事申請と同時に申請してください。

No 書類名 内容 ファイル形式
1 水洗便所改造資金借入申請書 申請者、連帯保証人が記入すること。 Word PDF
2 水洗便所改造資金借用書 収入印紙を貼付すること。 Word PDF
3 請求書 申請人の振込口座を記入すること。 Excel PDF
4 納税証明書
(3ヶ月以内に発行されたもの)
市民税または固定資産税
(本人及び連帯保証人)
注1 市民税非課税対象者は固定資産税
注2 指定工事店が連帯保証人の場合は不要(法人の場合)
- -
5 印鑑証明書
(3ヶ月以内に発行されたもの)
本人及び連帯保証人
注 指定工事店が連帯保証人の場合は登記所発行のもの(法人の場合)
- -
6 排水設備新設等計画確認申請書(表面) 両面印刷
・色上質紙の厚口、特厚口に限る。
・文字色等については、モノクロ印刷も可とする。
注 申請書裏面に設計金額を記載すること。
Excel PDF
排水設備新設等計画確認申請書(裏面) Excel PDF

排水設備工事完了時の必要書類

用紙サイズは全てA4(白)、用紙厚は下表1のみ「色上質紙」の「厚口」若しくは「特厚口」とし、それ以外は「普通紙」とします。

No 書類名 内容 ファイル形式
1 排水設備等工事完了届(表面) ・両面印刷
・色上質紙の厚口、特厚口に限る。
・文字色等については、モノクロ印刷も可とする。
・水洗便所改造資金貸付金制度を利用する場合は、完成届裏面に工事金額を記載すること。
Excel PDF
 排水設備等工事完了届(裏面) Excel PDF
2 公共下水道使用開始等届 集合住宅の場合は部屋ごと必要
共用栓を汚水管へ接続する場合は必要
Excel PDF
自家水使用開始届 井戸水を汚水管へ接続する場合は必要 Word PDF
3 排水設備等工事完了確認書 両面印刷 Word PDF
4 引渡し書 道路占用等をした場合 Word PDF
5 公共汚水ます設置写真 公費ますを設置した場合
注 単価契約書のとおり撮影
- -

その他の書類

用紙サイズは全てA4(白)、用紙厚は普通紙とします。

No 書類名 内容 ファイル形式
1 自家水使用中止届 自家水の使用を中止する場合 Word PDF
2 公共汚水ます設置代金請求書 公共汚水ますを設置した場合
注 請求書と内訳書を同時提出
Excel PDF
3 公共汚水ます設置代金請求書(記入例) PDF
4 取下書 排水設備新設等計画確認申請書を取下げる場合 Word PDF